沈某,男,3天

  【初诊日期】 1975年11月12日。

  【主诉】 下肢硬肿1天。

  【现病史】 患儿足月顺产,羊水早破,脐带绕颈3周,脐带打结。出生体重1. 75kg,出生后第2天开始体温不升,第3天开始双下肢硬肿,拒食。

  【现症】 颜面及四肢均硬,皮肤黄染明显。

  【查体】 体温36. 2℃,体重1.6kg,心肺腹部查体未见明显异常,下肢硬肿。

  【诊断】 新生儿硬肿病(中医:硬肿病)。

  【辨证】 阳气不振,湿热内侵,寒热错杂

  【治法】 益气健脾利水,清热退黄。

  【方药】 硬肿汤(黄芪9g,茯苓9g,猪苓9g,白术6g,泽泻6g,麦冬6g,人参2g,五味子O.6g,甘草3g),消黄汤(茵陈15. 6g,黄柏6g,�d子6g,黄芩6g,黄连3g,生大黄lg,水煎至浓缩20ml频服)。4剂。

  二诊:硬肿明显减轻。方效,不更,守方2剂。

  三诊:服药第2天黄疸消退,第3天硬肿均消。

  【按语】 新生儿硬肿病多与先天禀赋不足,阳气虚衰,后天感邪等因素有关。本案为先天羊水早破,脐带绕颈,禀赋不足,时值兰季,寒邪侵袭,复感受湿热之邪,致阳气不足,无以蒸腾水化,水湿停聚,寒热错杂。万全认为本病“宜服温补之剂”,何老以黄芪、茯苓、白术、人参健脾温阳益气,加之猪苓、泽泻利水消肿,麦冬、五味子益气养阴,防止利水伤阴。同时以消黄汤之三黄及大黄、栀子清热利湿,达到寒温并用,标本兼顾,寒热分治的目的。

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