张某,男,4岁。
【初诊日期】 2001年5月21日。
【主诉】 反复呼吸道感染1年余。
【现病史】 患儿2000年9月上幼儿园后,反复出现发热、鼻塞、流涕。2001年至今,已因支气管哮喘合并肺部感染2次住院治疗。平均每月发热1-2次,每次发作均伴有咳喘,至医院就诊,多数诊断为急性扁桃体炎、支气管哮喘急性发作。患儿已经使用丙酸倍氯米松吸入治疗,但因反复呼吸道感染,而疗效欠佳。
【现症】 形体瘦弱,面白少华,自汗盗汗,汗出肤冷,四肢稍凉,现无发热,无咳嗽,无鼻塞流涕,纳差,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉细数。
【诊断】 ①反复呼吸道感染;②支气管哮喘(中医:①反复呼吸道感染;②哮喘)。
【辨证】 肺卫不固,脾肾亏虚。
【治法】 益气固表,温补脾肾。
【方药】 黄芩15g,白术IOg,防风3g,五味子5g,紫河车3g,补骨脂lOg。共煎,熬成900ml,加入蜂蜜、白糖各lOOg。存入冰箱,每次20ml,每日3次。7剂。
二诊:精神较活泼,面色较前红润,出汗减少,以夜汗为主,纳稍好转,便调,舌质淡红,苔薄白,脉细数。处方同前,30剂。
三诊:服药期间,患儿多次复诊,无再感冒,无咳嗽,食欲增加,出汗明显减少。服药1个月余,家长诉体重增加2kg,十分欣慰。随访半年余,患儿仅发热咳嗽1次,且感冒后未见哮喘发作,可正常返幼儿园上学。
【按语】 反复呼吸道感染是儿童常见病,严重影响儿童生长发育、身体健康。目前发病率逐年呈上升趋势,西医认为本病同患儿的免疫系统发育不成熟,中医认为与肺、脾、肾三脏虚弱,正气不足有关,二者理论有相似之处。哮喘患儿由于乞气道敏感,发病率高于其他儿童,汪师认为其与哮喘患儿的本虚体质密切相关。小儿脏腑娇弱,加之反复外感,正气不足抗邪,肺、脾、肾三脏功能失常,至病由口鼻、皮毛而人。汪师临证区分邪多、邪少来决定补益为主,抑或攻邪为要,注意虚实辨证,发作期可以祛邪为主,采用疏风解表法,缓解期应以扶正补益为主,以益肺健脾补肾为法。汪师善用以上六味中药配伍,取玉屏风散之意,健脾益肺,加用补骨脂、紫河车温脾补肾,临床验证能提高复感儿免疫功能,有效减少反复呼吸道感染的复发。处方煎成糖浆,制剂简单,口感良好,煎煮贮存、携带方便,慢病以缓药图之,疗效绝佳,值得推广。