呕吐诊断思维

　　1．辨病思维

　　(1)诊断要点

　　①有感受外邪、乳食不节、饮食不洁、情志失调等病史。

　　②乳食、水液等从胃中上涌，经口而出。

　　③常伴嗳腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症。

　　重症呕吐者，有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囟门及目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。

　　(2)鉴别诊断

　　①急性呕吐与食物中毒的鉴别：两者均见呕吐，且来势急迫。但食物中毒，常伴有腹痛如纹，上吐下泻，发热口干，吐泻剧者，迅速出现气脱液竭，肢冷脉伏等危象。并可找到食物中毒史及同类中毒病者，同时可查出中毒的原因。急性呕吐，则以呕吐急剧为主，一般来说，不伴腹泻及其他全身症状表现。

　　②慢性呕吐与反胃的鉴别：反胃，是以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化为特征t，．慢性呕吐，多有胃病史，呕吐时作时止，不甚剧烈，并往往与情志有关。

　　2．辨证思维

　　(1)辨虚实：实证呕吐多见于体壮脉实小儿，其发病急，病程短，吐声响亮，吐物量多，味多酸腐，有感邪、伤食、情志刺激等诱因，伴邪实、形实之征象。其中呕吐突发，身伴表证者，多为外邪犯胃；吐物酸腐，吐后觉舒，伴脘腹胀满者，多为伤食；若食人即吐，气热臭秽者，多属胃热；吐物酸苦，嗳气频频，精神郁闷者，为肝气犯胃。虚证呕吐多见于体弱、久病儿，起病缓，病程长，吐声微弱，吐物量少，时作时止，有体虚、形神不足之见证。

　　(2)辨寒热：如食久方吐，吐物清冷味淡，夹不消化食物者，多为脾胃虚寒；若热病之后，时作干呕，口干咽燥者，则属胃阴亏虚。

　　(3)证型转化与兼夹

　　①虚实转化：当然，虚、实、寒、热之间并非一成不变。实证失于调治，可转化为虚证；虚证复受外邪、食积、气郁等所伤又可致虚实夹杂。

　　②寒热转化：寒吐日久化热，可变为热吐；热吐久不愈也可伤阳而形成寒热错杂之证。

　　③变证：小儿因体属稚阴稚阳，如暴吐不止，津液大伤，气随液脱，可致阴竭阳脱，发生厥逆虚脱变证；如久吐不止，脾胃虚损，气血耗伤，则可延为疳病。

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